棺桶まで歩こう　　　　　　　　萬田緑平　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　幻冬舎新書 ＊　僕は、歩くスピードや歩幅で、その人の余命がほぼ分かると考えています。 　　スタスタと歩ける人は、おおむね 10年以上生きられるでしょう。 ＊　僕は、３４年間の医師生活で「人間は歩けるうちは死なない」という確信を得た。 ＊　抗がん剤を使い続けるのと、止めた場合とではどちらが長く生きられるのか。 　　僕は、止めた方が長く生きられると考えています。 ＊　人は歩けているうちは、死にません。 歩けるということは がんばれるということ。 　　がんばれるうちは人は死にません。なぜならがんばれるというのは脳の若さだからです。 　　歩けるためには何が大事なのか。体幹の持久力だと僕は考えています。 　　背筋を伸ばして、背もたれによりかかず座ってみる　これは体幹の持久力があるからできる姿勢です。 　　体幹の持久力さえあれば、そんなに痩せていても歩くことはできます。 　　茶道、華道、書道などの先生たちは背筋を伸ばして長時間座っている姿勢が当たり前になっています。 　　体幹の持久力がある人はなかなか疲れません。 　　３０分背筋を伸ばして座っていられる人は、３０分歩けます。 　＊　体の細胞は、骨を含めてどんどん入れ替わり、生まれ変わっています。 　　生まれ変わる新しい細胞の原料はタンパク質です。 　　歳を取ってタンパク質を取らなくなると、老化が急に進みます。 肉を食べている人は高齢でも若々しい。 　＊　棺桶にまたいで入ろう！ 　　死ぬ 前日まで トイレに歩いて行けます 　　膝の上の筋肉が 「立ち上がりの筋肉」です。 膝の上の筋肉があなたの決めます。 　　生きている間は歩くぞ！という掛け声は萬田診療所ならぬ「萬田道場」と呼ばれるゆえんです 　＊　体幹の持久力も大事です。 　疲れるのは身体全体の問題ではなく、体幹の筋肉の持久力が衰えていることが大きな理由です。　 　身体を垂直に起こしておくための筋肉が必要です。 　体幹の筋肉を鍛えるためには何かにもたれたりせず、背筋を伸ばして座っている時間をできるだけ延ばすこと。 　何かに寄りかかってばかりいたら、すぐ疲れる身体になります。 　背中を丸めて歩くより、背筋を伸ばしてぴしっと歩きましょう。 　＊　呼吸するための「呼吸筋」も鍛えましょう。 　呼吸筋が弱ると、肺活量が下がるため、呼吸が浅くなり、息を吐きだす力が衰えてしまいます。 　呼吸筋が弱ると、弱い咳しかできなくなり、痰を吐き出せなくなります。 　誤嚥しても咳で痰を吐き出せなく状態を「誤嚥性肺炎」と呼びます。 　呼吸筋を鍛える最大のリハビリは、実はやはり「歩くこと」です。 　飲食の時間こそ、嚥下リハビリの時間です。 嚥下の際は、喉のいろいろな筋肉が動いて食べ物を食道に送り込んでいます。 　飲食する時、飲み込む行為に集中すると、喉の複雑な動きを感じられます。 　「今飲み込んだものがどこを通っているか？」 と意識しながら飲み込むだけで嚥下のリハビリになります。 　唾液か、小量のゼリーを一分間に何回飲み込めるか試してください。 　＊　医療用麻酔でがんの痛みは簡単に避けられる 　がんは徐々に痛みを感じていきます。 痛みを感じたらすぐに 医療用麻薬 を使い始めれば苦しむことはほとんどありません。 　痛みは身体を弱らせる大きな原因です。 　がんは老化なのですから、がんと闘う必要はありません。 　＊　一人暮らしのほうがむしろハッピーに死ねます 　訪問看護師、ヘルパーなどのケアー体制ができあがれば、一人暮らしのほうが、よほど本人が望むように暮らせる。 　在宅緩和ケアの専門医、ソーシャルワーカー、ケアーマネージャーらと連携して体制を整えたうえで、 　本人が自分の病気をきちんと受け止めていれば、一人で最期を迎えることは、それほど難しいことではありません。 　＊　セデーション 　終末期のがん患者さんが耐え難い痛みや呼吸困難に襲われた時、 　薬を使って意図的に意識レベルを落とすことで苦痛を和らげる医療行為を指します。 　　「緩和ケア萬田診療所」院長 　　群馬大学医学部卒業後、群馬大学附属病院外科に勤務。 　　手術、抗がん薬治療、胃ろう造設などの治療に疑問を持つ。 　　2008年から9年にわたり緩和ケア病棟診療所に勤務し、在宅緩和ケア医として2000人以上の看取りに関わる。 　　現在は、自ら開設した診療所の院長を務めながら「最期まで目一杯生きる」と題した講演を日本全国で年間50回以上行っている。 　　　「生き方」 へ戻る